CA Cancer J Clin丨2020年青少年和青年人癌症统计
作者：张朝
今天为大家分享一篇来自CA Cancer J Clin（临床医师癌症杂志）的文章“Cancer Statistics for Adolescents and Young Adults，2020”。该文章由美国癌症学会、戴维斯加利福尼亚大学、埃默里大学、加拿大艾伯塔省卫生厅癌症流行病学与预防研究部共同完成，首次对青年和青少年不同年龄段的癌症发病率和死亡率进行了分析。
青年和青少年（15-39岁）的癌症统计数据很少单独分析，掩盖了其重要的异质性。作者按年龄（15-19岁、20-29岁和30-39岁）、性别和种族分类，分析了美国1975-2017年多个数据库的癌症统计数据中青年和青少年人群的癌症发病率和死亡率，并根据历史数据推算2020年的发病率和死亡率。
一、调查统计结果：
1. 2020年预期病例和死亡人数
预期在2020年，美国15至39岁的青年和青少年中将有大约89500例新癌症病例和9270例癌症死亡（表1）。
青少年（15-19岁）中最常见的癌症是甲状腺癌、霍奇金淋巴瘤和脑及其他神经系统癌；20至29岁组为甲状腺癌、睾丸生殖细胞瘤和皮肤黑色素瘤，30至39岁组为女性乳腺癌、甲状腺癌和黑色素瘤（表2）。值得注意的是，甲状腺癌是每个年龄组前3位的唯一共同点。
2. 发病率
如表3所示，除了急性淋巴细胞白血病、骨癌和霍奇金淋巴瘤之外，所有癌症类型的发病率都随着年龄的增长而增加。在15至19岁人群中，所有癌症的发病率在性别上相似，而20至29岁的女性患病率要比同年龄组男性高出30%，30至39岁组的女性患病率几乎比男性高了一倍，这主要是因为女性乳腺癌和甲状腺癌以及皮肤黑色素瘤的发病率大大提高。值得注意的是，尽管肺癌在青年及青少年中少见，但30多岁女性的发病率高于男性，尽管女性吸烟率较低，原因不明。
图 2显示了按年龄段划分的青年及青少年中癌症发病率的长期趋势。据统计，同时感染HIV病毒使得20至39岁男性发病率在1980年代后期迅速上升，随后在1990年代初下降。那一时期AIDS流行，主要反映在卡波西肉瘤的发病高峰（图2）。在过去十年的可用数据（2007年至2016年）中，所有青年和青少年的总体发病率都有所上升，但20岁以下的男性可能稳定下来。
随着成像技术进步，青年和青少年（尤其是女性）的甲状腺癌检出率在2007年至2016年期间快度增长（表4）。
如果将甲状腺癌排除在总体趋势之外，则2007年至2016年期间女性的发病率是稳定的。在所有年龄段，甲状腺癌的发病率都有所增加（图4）。
按种族分组，非西班牙裔白人中青年和青少年的癌症发病率最高，而亚太岛屿居民最低（图5）。
2007年至2016年期间，所有种族群体的青年和青少年中女性的总发病率大都比男性高，且整体上升（表5）。
3. 癌症存活率和阶段分布
自1970年代中期以来，青年和青少年的5年总生存期有所增加。2009年至2015年期间诊断出的青年和青少年患者的存活率在各个年龄组中大致相似（范围为83％-86％）（表3），与儿童的比率（84％）相当，但远高于成人≥40年（66％）。然而，甲状腺癌的高存活率很大程度上影响了青年和青少年癌症的总体存活率，其5年存活率> 99％。此外，由于对睾丸癌，霍奇金淋巴瘤和早期黑色素瘤的有效治疗，年轻人中许多其他常见癌症的5年生存率很高。
4. 死亡率
癌症死亡的主要原因因年龄组而异（表6）。2017年，白血病和脑瘤是除30至39岁女性以外的所有性别和年龄组的主要癌症死因，其中乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌是主要的癌症死因。重要的是，白血病仍然是20至29岁青少年和成人癌症死亡的主要原因。与发病率相比，15至29岁的青年和青少年的癌症死亡率男性高于女性（表3），这是因为病例分布的差异以及一些常见癌症（如黑色素瘤）男性患者的存活率较低。
至少自1975年以来，青年和青少年所有年龄和性别组的癌症死亡率一直在稳步下降（图2）。值得注意的是，这些趋势没有收到艾滋病毒/艾滋病流行病的影响，因为艾滋病毒/艾滋病相关癌症的死亡往往归因于潜在的病毒感染。此外，直到1999年，卡波西肉瘤并不是一个单独的可报告死因。在最近10年的可用数据中，男性和女性所有癌症的死亡率平均每年下降约1%。
结论
尽管在过去的十年中，对青年和青少年中癌症的科学理解有了快速的进步，但在病因学，基础生物学，治疗和生存方面的研究空白仍然存在。在生命的早期过渡阶段，被诊断患有癌症的青年和青少年在获得医疗保健方面也继续面临着众多挑战，这可能会对治疗的及时性和依从性产生负面影响。尽管近几十年来青年和青少年血液系统恶性肿瘤死亡率的下降预示着有效治疗这些癌症的进展，但这一进展落后于某些儿童癌症的进展。在青年和青少年中进行癌症研究时，还应考虑该患者人群中癌症发生的异质性。
Miller, KD, Fidler‐Benaoudia, M, Keegan, TH, Hipp, HS, Jemal, A, Siegel, RL. Cancer statistics for adolescents and young adults, 2020. CA Cancer J Clin. 2020: 70: 443‐ 459. https://doi.org/10.3322/caac.21637
